家住湘乡的文娭毑今年已经88岁高龄了。6月25日正值端午佳节，晚餐时她不小心将一块鸡骨头吞下，当即便出现了吞咽疼痛，颈部伴有异物感，但是家属并没有引起重视。第二天早上，文娭毑再次出现了吞咽疼痛，并且还伴气促不适，家属这才将其送至当地医院就诊。行胸部ct后，初步断定文娭毑是异物穿破食道所致。于是，文娭毑又立马到湘潭市中心医院急诊科就诊。
急诊科以“食管内异物”收治患者入院。因病情危急，需要马上手术，文娭毑便通过绿色通道直接送进了手术室。
由于患者已有88岁高龄，综合疾病多，并且患有老年痴呆，配合度极差，所以只能在全麻下行食道异物取出术。但是，心电监护提示文娭毑“快速型房颤”，血压高达180/80mmhg，所以常规的全麻风险极大，异物很容易在全麻插管的过程中由于刺激而发生位置变化或脱落，严重时可能发生窒息，危及生命。
手术麻醉医生、麻醉科副主任医师陈铭当机立断，决定采用镇静状态下保留自主呼吸和呛咳反射的气管插管全麻。在手术室护士彭丹的配合下，在做好充分的预案并备好所有急救药物保证生命体征平稳的前提下，利用纤维支气管镜顺利完成了经鼻气管插管。
随后，消化内科副主任医师尹灿在胃镜下为患者开始手术。随着镜子缓慢进入，屏幕中看到了在文娭毑食道内的异物——巨大肉块堵满了整个管腔，用异物钳尝试钳夹，但是每次只能夹出少许肉丝。尹灿一点一点地将肉丝夹出，终于暴露出里面的骨块。接着，尹灿先后用活检钳和异物钳反复夹动，但骨块丝毫没有松动的迹象。
这时，耳鼻喉科副主任医师陶旭考虑到骨块已经刺穿食道，并发生了嵌顿，便提出先找出刺穿食道的具体位置，再向反方向牵拉骨块。大家将ct图像放大再放大，反复研究后，在不增加损伤的情况下用异物钳和圈套器慢慢拉动骨块，终于将一块长约为5 cm 、宽约3cm的异形骨块取出。
为慎重起见，尹灿再次进镜观察，确定异物已完全去除，除了原本被骨头刺穿处以外，食道粘膜没有其它损伤。
此时，患者生命体征平稳，快速型房颤和高血压也得到了控制。手术历时约1个小时，获得圆满成功。
术后，文娭毑转入 sicu 密切监护观察治疗，并于3天后转入消化内科普通病房。
据了解，食道异物是由于经过口腔的物体咽下后滞留在食管内形成，好发于食道入口，其次为主动脉弓、支气管平面和横膈裂口处。常见的食道异物有枣核、各类骨头、大块肉类、假牙等，由于机械性梗阻导致入量不足可继发脱水、营养不良、酸中毒等症状。食管若被穿破引起继发感染，可致食管周围炎症、脓肿、出血、纵膈炎、纵膈脓肿及其他颈部软组织炎症等。
老年人由于生理机能衰退、唾液分泌减少、咀嚼肌无力、牙齿脱落，在吃肉类和较硬食物时难以充分咀嚼。尤其是脑血管疾病患者，进食时还可能因会厌软骨闭锁不全，食物误入气管，导致窒息。幼儿由于食道较小，身体各项功能较脆弱，也容易造成食物阻塞食道。
发生异物卡在了食道时，应立即停止进食，尽早到医院就诊，由医生初步判断异物所在部位和病情严重程度，进一步选择相关检查，评估病情。
文字 | 陈铭
编辑 | 杨霜
